Coronavirus (COVID-19): At bruge malarialægemidlet hydroxychloroquin, eller lade være - Juli 2022
Coronavirus (COVID-19): Rajasthan har ryddet hydroxychloroquin for nogle politifolk, Mumbai-politiet får stoffet, og indbyggere i to Mumbai-slumkvarterer vil følge efter. Hvad er ICMR-protokollen, og bekymringerne?
En kemiker viser hydroxychloroquin-tabletter frem i New Delhi, Indien. (AP Foto: Manish Swarup, File) Coronavirus (COVID-19): Torsdag sagde Mumbais kommunale kommissær, at stoffethydroxychloroquinville blive administreret som en forebyggende indsats til 50.000 mennesker i COVID-19-hotspots, ned fra den tidligere plan på 1 lakh. Selvom dette er en nedtrapning, er den nationale protokol for hydroxychloroquin annonceret under udbruddet, at det skal administreres til meget specifikke grupper, såsom sundhedspersonale, der er udsat for COVID-19-patienter.
Udover hotspots er Maharashtra-regeringen også begyndt at administrere stoffet blandt Mumbaipolitipersonale, mens Rajasthan har ryddet det for politiet udstationeret i hotspots.
Hvad er hydroxychloroquin?
Hydroxychloroquine er et oralt receptpligtigt lægemiddel, der bruges til behandling af nogle former for malaria, såvel som autoimmune lidelser såsom leddegigt og lupus. I brug siden 1940'erne har lægemidlet vist antivirale egenskaber, der er blevet undersøgt i de sidste 40 år.
En kombination af anti-malariamiddel chloroquin og hydroxychloroquin, som er et derivat af chloroquin, er blandt de fire mulige behandlingslinjer for COVID-19, der undersøges af de globale Solidaritets-forsøg under Verdenssundhedsorganisationens (WHO) regi. Mens effektiviteten af kombinationen stadig undersøges, har en undersøgelse i The Lancet Rheumatology fundet, at hydroxychloroquin nedsætter surhedsgraden i rum i cellemembranen. Da mange vira bruger surhedsgraden af disse rum til at bryde membranen og sætte gang i processen med at replikere kopier af sig selv, kan reduktionen af surhedsgraden potentielt hæmme viral replikation. I 2005 blev stoffet brugt til at behandle SARS, men det lykkedes ikke at mindske virusmængden hos mus.
WHO bemærker, at der ikke er tilstrækkelige data til at vurdere effektiviteten af nogen af disse lægemidler (hydroxychloroquin og chloroquine) til behandling af patienter med COVID-19 eller til at forhindre dem i at blive smittet med coronavirus.
Hvad er den nationale protokol om brugen af hydroxychloroquin i COVID-19-udbruddet?
I forbindelse med COVID-19 har Indian Council of Medical Research (ICMR) anbefalet hydroxychloroquin i meget specifikke tilfælde. Det skal bruges som post-eksponeringsprofylaktik (forebyggende medicin) af asymptomatiske sundhedspersonale, der er involveret i pleje af mistænkte eller bekræftede tilfælde af COVID-19, og af asymptomatiske husstandskontakter i laboratoriebekræftede tilfælde.
denne hjemmesiderapporterede i sidste uge, at ICMR for nylig diskuterede muligheden for at bruge stoffet på befolkningsniveau, men muligheden blev ikke taget videre. En kilde fortalte denne avis, at der under diskussionen blev rejst spørgsmål om de tilgængelige beviser om lægemidlets effektivitet og bivirkninger.
hvor meget er jon stewart værd
Maharashtra og Rajasthan, to af staterne med de højeste COVID-19-tal, har uafhængigt besluttet at tillade brug af stoffet ud over sundhedspersonale. Rajasthan Health Department har udsendt en rådgivning om administration af hydroxychloroquin til politifolk i COVID-19-hotspots.
Hvad har Maharashtra besluttet?
Planen annonceret i sidste uge var, at omkring en lakh mennesker i COVID-19-hotspots, begyndende med Dharavi- og Worli Koliwada-slummen, ville blive administreret stoffet som en profylakse. Torsdag reviderede BMC den til 50.000.
Express Explained er nu på Telegram. Klikher for at deltage i vores kanal (@ieexplained)og hold dig opdateret med det seneste
En teknisk komité, bestående af AIIMS-læger, NITI Aayog-eksperter og embedsmænd fra Maharashtra University of Health Sciences and Public Health Department, mødtes til videokonference den 13. april for at diskutere medicinen. To grupper vil blive oprettet - den ene gruppe vil få hydroxychloroquin sammen med vitamin C-tabletter, mens den anden vil få hydroxychloroquin sammen med zinktabletter - for at vurdere, hvilken kombination der har bedre resultater.
BMC sagde i sidste uge, at stoffet ikke ville blive gjort obligatorisk, men slumbeboere ville blive rådet til at få det administreret. Lægemidlet vil ikke blive givet til personer under 15 år, hjertepatienter eller gravide. For personer over 55 år vil lægemidlets virkninger blive nøje overvåget.
Mumbais politi begyndte at bruge hydroxychloroquin i sidste uge, efter at flere medarbejdere begyndte at vise symptomer. De får hydroxychloroquin sammen med vitamin C-tabletter, baseret på lægeråd.
Maharashtra og Rajasthan, to af staterne med de højeste COVID-19-tal, har uafhængigt besluttet at tillade brug af stoffet ud over sundhedspersonale. (AP) Hvad er begrundelsen for alt dette?
Mumbais befolkningstæthed er 26.453 per kvadratkilometer, fastslår miljørapporten fra Brihanmumbai Municipal Corporation (BMC) i 2018-19, og i slumkvarterer fordobles befolkningstætheden. Mindst 5-8 personer bor i et værelse på 10×10 sq ft i Dharavi, hvor sager allerede har krydset 50. Sådanne steder,social afstander ikke muligt. Vi rådgiver hydroxychloroquin til befolkningen i disse hotspots som en forebyggende foranstaltning, sagde Dr. Subhash Salunkhe, der hjalp Maharashtra med at udforme politikken. Det var før antallet blev nedskaleret. Hele befolkningen i Dharavi og Worli betragtes som en pool med høj viral byrde; embedsmænd ser dem alle som højrisikokontakter.
Efter at målet blev reduceret til 50.000 i torsdags, sagde kommunalkommissær Praveen Pardeshi: Vi gør dette på forsøgsbasis. Det er en kontrolgruppe; vi ønsker ikke at give det til en enorm befolkning. Yderligere kommunalkommissær Suresh Kakani sagde, at eftersom der er kendte bivirkninger, har det borgerlige organ haft diskussioner i løbet af de sidste par dage om, hvor mange og hvem alle ville få hydroxychloroquin.
Hvad er bekymringerne?
Udover det faktum, at hydroxychloroquins effekt som en COVID-19-kur eller forebyggende endnu ikke er fastslået, er der bekymringer om dets bivirkninger. AIIMS-direktør Dr. Randeep Guleria understregede, at hydroxychloroquin ikke er en behandling for alle. Lægemidlet har sine egne bivirkninger. En af dem er hjertetoksicitet, der fører til uregelmæssig hjerterytme, sagde Dr. Guleria.
I sidste uge, Frankrigs nationale narkotikasikkerhedsagenturrejste det røde flagover sådanne bivirkninger, specielt hos COVID-19-patienter. Det frigav data om 43 patienter, der fik stoffet, og rapporterede hjertehændelser forbundet med stoffet. Lægemidlet bør kun anvendes på hospitaler under tæt lægelig overvågning. Denne indledende vurdering viser, at de risici, især kardiovaskulære, forbundet med disse behandlinger er meget til stede og potentielt øget hos COVID-19-patienter, sagde agenturet.
Gå ikke glip af Explained | Hydroxychloroquine anbefales til meget specifikke tilfælde - her er grunden til, at det ikke er nogen sølvkugle
Den 25. marts havde Mayo Clinic-kardiologer udstedt en advarsel om de potentielle bivirkninger af stoffet. Et team ledet af Dr. Michael J Ackerman udgav en presserende vejledning om patienter med risiko for lægemiddelinduceret pludselig hjertedød fra off-label COVID-19-behandlinger.
ben af Katherine Langford
Speciallægerne påpegede, at lægemidlet er kendt for at forårsage lægemiddelinduceret forlængelse af QTc hos nogle patienter (QTc er et mål relateret til varmehastigheder på et EKG). Speciallægerne sagde, at patienter med forlænget QTc er i risiko for abnormiteter, der kan føre til farlige uregelmæssige hjerteslag og også kulminere i pludselig hjertedød.
HYDROXYCHLOROQUINE & AZITHROMYCIN tilsammen har en reel chance for at være en af de største game changers i medicinens historie. FDA har flyttet bjerge – tak! Forhåbentlig vil de BEGGE (H fungerer bedre med A, International Journal of Antimicrobial Agents)…..
— Donald J. Trump (@realDonaldTrump)21. marts 2020
Et andet retrospektivt studie (endnu ikke blevet peer-reviewed), udført ved New York Universitys Langone Medical Center, så på 84 COVID-19-patienter på hydroxychloroquin og antibiotikumet azithromycin (en kombination, der er stærkt presset af den amerikanske præsident Donald Trump, selvom beviserne er stadig dukker op.
NYU-undersøgelsen gjorde to observationer: Hos 30 % af patienterne steg QTc ud over det normale område), og hos 11 % steg det til et niveau, der repræsenterer en højrisikogruppe for arytmi.
Gå ikke glip af disse artikler om Coronavirus fra Forklaret afsnit:
‣ Hvordan coronavirus angriber, trin for trin
‣ Maske eller ingen maske? Hvorfor vejledningen har ændret sig
‣ Udover et ansigtsdæksel, skal jeg bruge handsker, når jeg går udendørs?
‣ Hvordan Agra, Bhilwara og Pathanamthitta Covid-19 indeslutningsmodellerne adskiller sig