Dr. Mathew Varghese: 'Næste bølge af Covid-19 er hypotetisk - og at sige, at den vil påvirke børn mere er ren formodning'

Covid-19 anden bølge: Hvad har vi lært, og hvad skal vi gøre i vores kamp mod pandemien her og frem? Veteranlægen Dr. Mathew Varghese taler til The Indian Express.

Et barn på et Covid-19-plejecenter midt i den anden bølge af pandemien. (PTI foto/fil)

Den voldsomme anden bølge af Covid-19 oplevede et meget stort antal indlæggelser, en lammende mangel på ilt og mange flere dødsfald end i den første bølge sidste år. Hvad har vi lært, og hvad skal vi gøre i vores kamp mod pandemien her og fremover? Den praktiserende veteran, dr. Mathew Varghese, konsulent, St. Stephen's Hospital, talte med Kaunain Sheriff M og Monojit Majumdar ved en online Explained.Live-begivenhed i sidste uge. Redigerede uddrag:

Om det udbredte fald i iltniveauet i den anden bølge:

Et stort antal mennesker blev smittet (i den anden bølge), og i denne var undergruppen af ​​mennesker, der havde brug for iltning, større som forventet. På toppen af ​​stigningen var det svært at få en tid til testning, så der var forsinkelser... Tallene var langt ud over vores kapacitet til test og håndtering på hospitaler, så [blandt] de tal, der kom frem, havde de fleste et udvalg bias af tilfælde, der havde brug for iltning. Disse statistikker kan kun være nøjagtige, hvis du laver befolkningsbaserede undersøgelser, hus-til-hus-undersøgelser og finder ud af, hvor mange af dem der havde Covid, hvor mange af dem der havde åndenød, og derefter hvis du sammenligner den procentdel med den forrige [bølges] ] procent, vil du have nøjagtige data... Men jeg tror, ​​det er et spørgsmål om detaljer, det betyder ikke noget; åndenød var det vigtigste symptom, og det bekræfter det faktum, at denne virus fører til et problem i dine lunger, det er det største problem, det var det, vi skulle løse. Det er udgangspunktet, vil jeg sige.

Også i de over 350 tilfælde, som jeg fulgte... i den tidligere bølge, forekom løse bevægelser normalt på den niende eller tiende dag; i denne fase var løse bevægelser det første symptom, efter den anden eller tredje dag... Den anden ting var anosmi og ageusia, tab af lugt og tab af smag. I den sidste bølge blev det set på den syvende, ottende eller niende dag. Denne gang havde de anosmi på den tredje, fjerde dag. Så symptomerne blev hurtigt videresendt til den tidligere del af sygdommen... Spektret forblev det samme, der kan have været mindre forskelle i procenter, men vigtigheden var, at symptomerne opstod i en meget tidligere fase af sygdommen [i denne bølge ] end i den forrige bølge...

Igen var virussen langt mere effektiv, langt mere smitsom og aggressiv [i denne bølge]. I den sidste bølge blev et medlem, eller i værste fald to medlemmer, i familien smittet; i denne bølge blev hvert medlem, inklusive måske hjælpen og chaufføren i overklassehjem, berørt...

Om at skabe opmærksomhed om effektiv hjemmeisolering:

Protokollerne var baseret på 'mild', 'moderat' og 'alvorlig'. For moderat sygdom var kriteriet respirationsfrekvens mere end 24 i minuttet, men hvordan tæller man respirationsfrekvensen? Du skal have en uddannelseskampagne for folk, hvordan man tæller, eller en frivillig sundhedsplejerske, der kunne blive uddannet til at gøre det... De andre kriterier var at se på iltmætningen, baseret på at vi havde vores mild-moderat sygdomskriterier. Sygdommen har klare tidslinjemønstre, så for at holde folk hjemme udelukkende baseret på åndenød - du bliver hjemme, indtil din åndenød når det niveau, hvor iltmætningen falder til sådan og sådan niveau - er at ønske, at folk skal have en digital censor eller at have folk til at vide, hvordan man tæller dine vejrtrækninger... De fleste mennesker ved ikke, hvordan man tæller, du skal træne folk i, hvordan man gør det, du skal træne dine familiemedlemmer i, hvordan man gør det...

Du kunne have haft forskning i realtid fra klinikere og kliniske forskere, men her havde vi hele systemet overvældet ... og fordi tallene var så overvældende, havde vi intet andet valg end at tage os af det på en sådan måde, at vi begrænsede antallet af patienter, der kommer ind...

At holde patienter hjemme baseret på åndenød eller mætning var efter min forståelse ikke videnskabeligt nok, for for at en person skal have et fald i mætning til 92 procent, skal dine lunger være kompromitteret med mellem 50 procent og to tredjedele … Det er den tid, du helt sikkert har brug for hospitalsindlæggelse, du skal helt sikkert have iltning…

joel mchale løn

Om fraværet af konsensus om, hvornår der skal administreres genbrugte antivirale midler:

Et lægemiddel, der er opfundet til en bestemt sygdom, hvis det undersøges for en anden sygdom, vil det være et genbrugt lægemiddel, og hvis det får lov til at blive brugt i en anden sygdom, kaldes det 'off-label'-brug. Begge disse er blevet gjort i tilfælde af coronavirus. Problemet i bevisgenereringen i nogen af ​​disse aktiviteter er, hvornår starter du med medicinen? På hvilket stadium? Remdesivir er et antiviralt middel, det modificerer virusreplikation eller virusindtrængning eller virus i din kropscirkulation, så den fase er et meget snævert mulighedsvindue på fem eller seks dage; hvis du venter ud over det, er dit primære problem i Covid den autoimmune reaktion udløst af virussen. Så hvis du giver remdesivir efter den autoimmune reaktion er blevet udløst, kommer det ikke til at virke; før udløsningen kan det måske virke, men for at bevise det er svært... Du skal have en meget stor stikprøvestørrelse og meget store undersøgelser af forskellige faser af sygdommen; meget vanskeligt at gøre, især i situationen med en pandemi, meget vanskelig at håndtere og dokumentere... Hvis man ser på retningslinjerne (af CDC, osv.), er der utilstrækkelig dokumentation til at vise, at remdesivir er gavnligt til at ændre resultatet. sige, at det er nyttigt, og at det også, når det er så dyrt et stof...der ligger mit problem. Ved at gøre disse uopnåelige ting og bede folk om at få disse uopnåelige, ikke-udskaffelige stoffer og produkter, skaber du skyldfølelse i et stort antal menneskers sind...

Om erfaringerne fra brugen af ​​ilt:

Alt har en grænse for dets tilgængelighed; når du siger, at du er klar til kapacitet, fuld kapacitet, kan du stadig få en bølge over kapacitet. Hele ideen med katastrofeforberedelse er, at når din kapacitet er overvældet... vil der være flere kvaliteter, hvor din eksisterende forsyningskædeledelse kan tage sig af omfordeling, omfordeling, omfaselse af leverancer - det er én måde. Den anden er, når forsyningskædelogistiken også er overvældet, hvad gør du så? Hvis du tror, ​​at der er sandsynlighed for en tredje bølge, skal du være forberedt på en kapacitet ud over, hvad vi så selv i denne bølge. Min fornemmelse er, at det ikke bliver så slemt. Men din forberedelse skal være robust nok...

En kvinde venter i en ambulance på indlæggelse på et hospital i Delhi midt i den anden bølge af Covid-19. (Express Foto: Tashi Tobgyal, File)

På insisteren på en positiv RT-PCR-test før hospitalsindlæggelse:

Det er derfor, det siges, at i en sådan situation skal dine beslutningsprotokoller være dynamiske. Mange af disse patienter blev ikke bragt ind af slægtninge - som [sandsynligvis] også var positive - men af ​​en barmhjertig samaritan, og de ville vente i ambulancen, og ambulancen ville løbe tør for ilt. Det er ting i realtid, som har brug for hjælpelinjer i realtid, overvåget, hvor er problemet, hvad sker der, hvordan håndterer vi det... Skulle have været gjort lige i begyndelsen. Vi havde måske brug for hjælp fra stater, der ikke var berørt, fordi opsvinget i grafen tydeligt fortalte dig, at du var i store problemer... Hvert hospital, hver læge, hver afdeling burde have en tablet eller lignende enhed med realtidsforbindelse... Vi skal skabe systemer, der er dynamiske, som kan fange data i realtid på tværs af byen, og der bør være et knudepunktskontrolcenter. Jeg tror ikke på fejlfinding; du skal have en systemkorrektion gennem systemevaluering. Intelligent systemevaluering vil komme fra folk, der ved, hvordan man indsamler og analyserer store data ... Nogle af de bedste kliniske afdelinger i Vesten har ikke kun klinikere, de har kliniske forskningsprofessorer tilknyttet dem. Hvor mange forskningsprofessorer er der i vores medicinske gymnasier og sundhedsinfrastruktur, som kun forsker? Det er, hvad der kunne have været gjort, vi kunne have sprunget til næste niveau af journalføring i de sidste halvandet år.

(ovenfra med uret) Dr. Varghese, Majumdar og sherif. Grib fra video (Screengrab)

På mucormycosis infektioner stigning:

Jeg ville ønske, jeg vidste det fulde svar, vi kan kun gætte de mulige årsager. En gennemsnitlig læge for to år tilbage ville ikke have set et tilfælde (af mucormycosis ). Tallene var meget få, og de kritisk syge endnu færre. Vi ser patienter på tertiære institutioner, som er diabetikere, som har brug for støttesystemet til ventilation eller iltning, og bredspektrede antibiotika til at korrigere deres septikæmi, som sandsynligvis er i nyrestop, multiorgansvigt, immuniteten er virkelig nede, og så de udviklede dette (mucormycosis). Svampen er ikke, som nogle mennesker sagde, fra industriel ilt eller befugtere; det er allestedsnærværende, det er der i jorden, det er der i planterne, det er der i luften... En patient, der er immunkompromitteret på grund af diabetes, kommer i acidose, og det er et ideelt miljø for svampen at vokse, sporer, der er allestedsnærværende i luften, som derefter formerer sig i din slimhinde, og det er vådt, og det er varmt, og det (svampen) formerer sig.

Men i dette særlige tilfælde, hvorfor så vi så mange? Der er mange patienter på steroider, mange diabetikere, mange nyresygdomspatienter, mange patienter med kræft eller dem i immunsuppressiv behandling, men vi ser normalt ikke dette... Jeg ville ønske vi vidste svaret.

Om en mulig tredje bølge og børns sårbarhed:

I historien har ingen pest varet for evigt, ingen influenza har varet for evigt. Denne virus har eksisteret i halvandet år nu; det har taget så stor en vejafgift, og så mange er blevet smittet; så mange har været symptomatiske, mange flere kan have været asymptomatiske og inficerede. Det ville have bidraget til immunitet, flokimmunitet... Sygdomsdynamikken skal undersøges.

Og derfor, mit næste svar, kommer den næste bølge? Ser vi på bølgen, sidste bølge, denne bølge og beskyttelsen mod de vacciner, der er ved at blive rullet ud, vil vi med rimelighed have en håndterbar bølge, med undtagelse af en uforudset, en djævelsk belastning, der kommer op, som jeg ikke kan forudsige... Men bortset fra at jeg tror ikke der vil være en massiv stigning som denne. Og hvis det overhovedet kommer, kommer det ikke i den nærmeste fremtid.

Hvorfor siger jeg det? I de 350 tilfælde, som jeg har fulgt op, har jeg haft tre tilfælde, som fik geninfektion. Så de har en rimelig beskyttelse efter infektionen i mindst fem-seks måneder. Den store mobile befolkning, der tager virussen fra det ene menneske til det andet, fra det ene hjem til det andet, de fleste af dem er blevet inficeret - og de ville have tilstrækkelig immunitet til at beskytte dem i mindst fem-seks måneder. Men når det er sagt, så burde det ikke gøre os selvtilfredse; det er vores selvtilfredshed, der vil bringe os i problemer. Tro ikke, at du er vaccineret og derfor er du beskyttet 100 procent, ingen vaccine giver dig 100 procent beskyttelse...

Selvom der kommer en anden bølge, vil den ikke være så stor, så vidt jeg forstår, og at formode, at børn vil blive ramt, er absolut skyde i mørket. Der er ingen beviser, der er ingen tegn på, at børn vil blive påvirket. Selv i denne bølge blev et stort antal børn ramt, meget flere end sidste gang. Men de samlede tal var også flere, så vi er nødt til at se på de fulde data, analysere dem intelligent for at sige, om antallet af berørte børn er flere. Men at forudsige fremtiden vil være sådan... Hvis de ikke kunne forudsige denne bølge, på hvilket videnskabeligt grundlag siger de, at de vil forudsige den næste bølge, og at det bliver børn?

Jeg kan komme i tanke om noget andet... Befolkningen under 15 år i Indien er 38 procent, og det ud af 1,3 milliarder er over 400 millioner…400 millioner, der kan få vaccinen. Vi er begyndt at teste vacciner på børn, med rette, vi burde gøre det... Så hvis nogen internationalt ønsker at sprede et rygte om, at børn vil blive ramt af forældres kærlighed til deres børn, vil de gøre alt, de vil få pengene og få den vaccine, som er testet på børn i udlandet og give den til deres børn... Jeg tror ikke, at denne frygtpsykose skal skabes... Vi skal klart sige, at der ikke er nogen beviser, der skal være klar politik kommer ud ... at vi ikke tror på dette.

Den næste bølge i sig selv er hypotetisk, og børn er ren formodning.

Et barn bliver testet for Covid-19 i Mumbai. (Express Foto: Amit Chakravarty, File)

Spørgsmål fra publikum

Hvad er 'Long Covid', og hvad er dit råd til dem, der lider af det?

Vi forstår stadig symptomerne på 'Long Covid'; Når patienter kommer ind, opdager vi, at de havde Covid. Det mest almindelige, vi ser, er træthed, kropssmerter, smertefulde muskler, så når de forsøger at gøre noget, gør det ondt. Mange af dem er trætte - det kan skyldes, at de har ondt i kroppen; det kan også være, fordi deres lunger var væsentligt kompromitteret... Det er ofte dem, der har haft betydelig sygdom, haft behov for hospitalsindlæggelse og iltning... Vi fortæller disse mennesker, at de ikke skal dyrke kraftig motion; tendensen til at størkne blod hos disse patienter forbliver i tre-fire uger, hvorfor der gives antikoagulantia; steroider gives i en uge til 10 dage ... Vi ser også et andet mønster af patienter, der præsenterer sig med - det er sjældent - Miller Fishers syndrom. Vi ser også Kawasakis sygdom hos børn. Så der er alle slags problemer, og de fleste er relateret til autoimmun reaktion. Et langvarigt Covid-symptom som størkning af tarmen kan forekomme efter to-tre uger med en tarmobstruktion eller den døde del af tarmen, der har behov for kirurgisk indgreb.

Hvad er dit vaccinationsråd til gravide?

Når vi ser på risiko kontra fordel, er fordelene ved at få vaccinen langt større end ved at have sygdommen. Resultatet af graviditeten efter en virusinfektion fra Covid er virkelig dårligt, fordi du har at gøre med to liv her. I en række sager, som vi behandlede på vores hospital, havde vi dødfødsler, vi havde både mor og barn døende, vi havde barnet døende, og moderen overlevede - alt sammen dårlige situationer. Vi ønsker at forhindre det, og den eneste sikkerhedsforanstaltning, som vi siger, er, hvis du ved, du er gravid og inden for de første 10 uger af den viden... så undgå vaccinationen i de første 10 uger, og tag derefter vaccinen. Det anbefales, at du tager vaccinen, fordi beskyttelsen mod vaccinen er langt bedre end at have risiko for sygdommen.

Transskriberet af Mehr Gill

Del Med Dine Venner: