Sero-undersøgelser under Covid-19: Hvorfor de betyder noget, og hvad de siger - Juli 2022

SARS-CoV2-virussen, almindeligvis omtalt som 'corona-virussen', har tydeligvis inficeret et stort antal mennesker, men det er endnu ikke klart, præcis hvor mange mennesker der er blevet smittet indtil videre.

Sundhedsarbejdere indsamler blodprøver under en seroundersøgelse i New Delhi den 4. august 2020. (Ekspressfoto: Abhinav Saha)

Skrevet af Vineeta Bal og Satyajit Rath

Siden december 2019 har verden været fanget af pandemien forårsaget af SARS-CoV-2-virussen, hvilket førte til sygdommen kaldet Covid-19. En pandemi af denne art er en ny virkelighed for os. Nyere indsigt om infektionen sives stadig ind. Som følge heraf er der fortsat stor usikkerhed om, hvordan pandemien vil udvikle sig, og hvad der skal gøres.



SARS-CoV2-virussen, almindeligvis omtalt som 'corona-virussen', har tydeligvis inficeret et stort antal mennesker, men det er endnu ikke klart, præcis hvor mange mennesker der er blevet smittet indtil videre.




hopsin nettoværdi 2015

Vi har brugt såkaldte RTPCR-tests til at påvise viralt genetisk materiale, eller såkaldte 'hurtige antigen-tests' til at påvise virale proteiner, i næse, hals og mundvæske for at finde 'tilfælde' af sygdom. Det er de tal, der er meget rapporteret og diskuteret indtil videre. Men i stigende grad er der også dukket ny information på 'sero-undersøgelser' frem.

Hvad er sero-undersøgelser, og hvad fortæller de os?

Sero-undersøgelser bruger test, der undersøger den flydende del af blodet, eller 'serum', ikke næse, svælg og mundvæske. Og disse tests detekterer et immunrespons på virusmaterialet, ikke SARS-CoV-2 virusmaterialet i sig selv.



Ved virusinfektion kommer kroppen med mange immunresponser. En af disse er at lave proteiner kaldet antistoffer, der klæber (eller 'binder') til virussen - disse dukker op inden for et par dage efter infektion. Selve infektionen forsvinder typisk efter et par uger. Men anti-virus-antistofferne, især IgG-typen, forbliver i blodet i ret lang tid, i hvert fald i måneder. Disse antistoffer dannes, uanset om den inficerede person var asymptomatisk eller havde nogen egentlig sygdom. Og selvfølgelig vil ingen, der ikke har stødt på virussen, have disse særlige antistoffer.

Sero-undersøgelse, Sero-undersøgelsesresultater, Pune Sero-undersøgelsesresultater, Coronavirus Sero-undersøgelse, hvad er Sero-undersøgelse, mumbai sero-undersøgelse, delhi sero-undersøgelse, indian expressPrøveindsamling som en del af en sero-undersøgelse i gang i New Delhi. (Express Foto: Praveen Khanna)

Så hvis en person var inficeret, ville virusmateriale være sporbart i deres næse, svælg og mundvæske i højst et par uger. Hvis der ikke blev testet inden for den tid, ville vi aldrig vide, om personen var blevet inficeret med virussen. Men IgG-antistoffer forbliver i blodet hos en sådan person i lang tid. Så hvis vi tester blodet for disse antistoffer på et hvilket som helst tidspunkt og finder dem (gør personen 'sero-positiv'), kan vi sige, at denne person faktisk var blevet inficeret i de seneste uger/måneder.

Sero-undersøgelser tester blodprøver fra raske mennesker for anti-SARS-CoV-2 IgG-antistoffer. Alle kan ikke testes, kun få personer, der er udvalgt tilfældigt, testes. Resultaterne er et skøn over andelen af ​​mennesker, der tidligere har været smittet. Disse oplysninger giver et vidvinkelbillede over tid af, hvordan virussen har spredt sig i samfundet.



Express Forklareter nu tændtTelegram. Klikher for at deltage i vores kanal (@ieexplained)og hold dig opdateret med det seneste

Hvad fortæller seroundersøgelser os ikke?

Hvis sero-undersøgelser påviser 'immunitet' mod SARS-CoV-2, fortæller de os så, om vi er 'beskyttet' mod virussen? Nej. Alle immunresponser er ikke beskyttende. Sero-survey-testen påviser ikke 'beskyttende' antistoffer, kun alle antistoffer (de 'beskyttende' er meget sværere at teste for i stor skala).

Også selvom det påviste 'beskyttende' antistoffer, har vi ingen idé om, hvilke niveauer af 'beskyttende' antistoffer der er nødvendige for egentlig beskyttelse.



'Flokimmunitet', en tilbagevendende sætning i denne sammenhæng, er en situation, hvor så mange mennesker i samfundet er immune og beskyttet mod virussen, at overførslen fra person til person simpelthen stopper, selvom alle ikke er immune og beskyttede .

Hvor stor en del af samfundet der skal immunbeskyttes for at nå 'flokimmunitets'-punktet varierer fra situation til situation. Vi har ingen idé om, hvad det punkt er for COVID-19. Mens sero-undersøgelser er nyttige til at undersøge flokimmunitet, fortæller de os ikke, om det punkt er nået eller ej.



Sero-undersøgelse, Sero-undersøgelsesresultater, Pune Sero-undersøgelsesresultater, Coronavirus Sero-undersøgelse, hvad er Sero-undersøgelse, mumbai sero-undersøgelse, delhi sero-undersøgelse, indian expressSundhedsarbejdere indsamler blodprøver under en seroundersøgelse i Majnu ka Tila, New Delhi, den 4. august 2020. (Ekspressfoto: Abhinav Saha)

Sero-undersøgelser i Indien

SARS-CoV-2-sero-undersøgelser bliver rapporteret fra mange områder rundt om i verden, med store variationer i andelen af ​​sero-positive individer. Indtil videre er der rapporteret mindst fem sero-undersøgelser fra Indien - en tidlig undersøgelse i hele Indien, undersøgelser i Delhi ,MumbaiogBerhampuri Odissa, og nu fraPune by. Blandt de tidligere udførte byundersøgelser viste Delhi ~23% seropositivitet, Mumbai viste ~40%, og Berhampur viste ~31%. Disse tal er gennemsnit, med stor variation mellem kvartererne; varierende i Mumbai, for eksempel fra 16 % til 57 %.


darcy lapier ægtefælle

Den første fase af Pune byundersøgelsen testede blodprøver fra 1.664 tilfældigt udvalgte voksne fra fem prabhags fra Pune Municipal Corporation. Disse prabhags havde høj forekomst af RT-PCR positive 'tilfælde'. Testen for IgG-antistoffer, der genkender receptorbindingsdomænet af SARS-CoV2-spidsproteinet, er meget specifik. Den overordnede sero-positivitet er 51,5% af befolkningen, varierende i forskellige områder mellem 36-65%.

Der er mere sero-positivitet i overfyldte kvarterer som hytter og lejemål. På den anden side kommer det samlede antal af COVID-19 'tilfælde' rapporteret fra disse prabhags under pandemien til ~4% af befolkningen.

Gå ikke glip af Explained |Kan en rask patient blive geninficeret med Covid-19?

Hvad fortæller Pune-sero-undersøgelsens tal os, og hvad fortæller de os ikke?

DetPune sero-undersøgelse numreer ikke overraskende og i overensstemmelse med tallene i Delhi, Mumbai og Berhampur. Sammen siger de, at SARS-CoV-2 har spredt sig bredt i vores bysamfund, især i overfyldte lokaliteter. Det er klart, at vi bliver nødt til at tænke igen, selv officielt, om 'samfundsoverførsel'.

Disse tal ser også ud til at bekræfte det generelle indtryk af, at de fleste SARS-CoV-2-infektioner er asymptomatiske (nogle skøn siger, at ~80 % er asymptomatiske). De fleste af de frivillige, der deltog i denne undersøgelse, rapporterede ingen sygdom i løbet af de sidste par måneder. Selvfølgelig kan virussen også spredes fra asymptomatisk inficerede mennesker, især inden for familier.

Men fortæller Pune-tallene os præcis, hvor mange infektioner der virkelig er asymptomatiske? Svaret afhænger af, om vi faktisk identificerer alle tilfælde af COVID-19 sygdom. Det sandsynlige svar er, at det er vi ikke.

På trods af øget RT-PCR-testkapacitet er testvolumen stadig lav. På trods af disse stigninger er andelen af ​​RT-PCR-positive tests stadig uændret, hvilket tyder på, at vi mangler tilfælde. Der anvendes hurtige antigentest, praktiske, men muligvis mindre følsomme, og derfor mangler tilfælde.

Endnu vigtigere er den malplacerede dødsangst, den reelle mulighed for elendig karantæne og tab af indkomst og forsørgelse, social stigmatisering og udstødelse, de udbredte anekdoter, der understreger manglen på klarhed om hospitalsressourcer og omkostninger, alt sammen til at gøre folk tilbageholdende med at gå til test.


joel mchale nettoværdi

Så længe vi bliver ved med at mangle tilfælde, vil vi ikke være i stand til at gøre den bedst mulige brug af sero-undersøgelserne til at planlægge effektive folkesundhedspolitikker for pandemien.

Fremtidige anvisninger baseret på sero-undersøgelser

Selvfølgelig har vi brug for flere sero-undersøgelser. Vi skal teste flere mennesker og flere lokaliteter, og vi skal teste de samme lokaliteter over tid, så vi kan følge fodsporene fra virussen, der bevæger sig gennem vores lokalsamfund. Vi er nødt til at teste disse blodprøver for faktiske niveauer af antistoffer og for 'beskyttende' antistoffer og deres niveauer, for at begynde at forstå, hvordan faktisk 'beskyttelse' ville se ud.

Vi skal holde op med at skelne mellem ’os’ og ’dem’. Enhver kan blive smittet; virus er en equalizer, og vi er nødt til at komme ud af mentaliteten med at udstøde mennesker, der har brug for karantæne. Og vi har brug for disse sero-undersøgelser til planlægning og evaluering af vaccineforsøg såvel som eventuel vaccineimplementering.

(Forfattere var tidligere videnskabsmænd ved NII, Delhi og har specialiseret sig i infektion og immunitet; Vineeta Bal er i øjeblikket hos IISER Pune).